ip arteria uterina normal

En conclusión, el Doppler de arterias uterinas es una herramienta que permite detectar pacientes con riesgo de complicaciones como preeclampsia y restricción del crecimiento … Professor do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da UFMG. da incisura protodiastólica. [ Links ], 6. 12. Arterias uterinas con aumento de indices de resistencia por percentil 95% con muesca proto diastolica tipo iv fase silente. Após essa primeira aferição, o manguito do esfigmomanômetro posicionado distalmente (no antebraço) ao local da medida da artéria braquial foi insuflado por 5 min até uma pressão superior a 250 mmHg e posteriormente desinsuflado vagarosamente. La resistencia promedio de las arterias uterinas fue comparada con las curvas de referencia publicadas por Gomez, Weichert y Limay. Minha morfológica de 12 semanas deu IP médio 1.85. As tabelas aqui descritas são denominadas de tabelas de valores de REFERÊNCIA. Se calcula haciendo una integral del flujo debajo de la curva en un ciclo cardiaco, dividida en la cantidad de ciclos de tiempo. El IPAUt tuvo una débil pero significativa correlación negativa (r=0,16) con la edad gestacional (EG), entre las 24 y 40 semanas. Vascular biology of preeclampsia. Pourcelot L. Applications cliniques de l'examen doppler transcutane. CONCLUSÃO: os dados observados sugerem que a deficiência no processo de placentação precede cronologicamente as manifestações clínicas de PE, o que não ocorre com a disfunção endotelial. Será que pode ser … Después de excluir a las pacientes y fetos de acuerdo con el protocolo, quedaron 12 120 evaluaciones en 8 066 fetos entre 24 y 40 semanas, con un máximo de dos evaluaciones por feto. Gosling RG, Dunbar G, King DL, Newman Dl, Side CD, Woodcock JP, et al. Ochi H , Suginami H, Matsubara K, Taniguchi H, Yano J, Matsuura S. Micro-bead embolization of uterine spiral arteries and changes in uterine arterial flow velocity waveforms in the pregnant ewe. Dis Markers. Ultrasound Obstet Gynecol. bajo riesgo con gestación única y edad gestacional entre 11 y 41 semanas, que tuvieron un recién nacido sano al WebLa arteria uterina es una arteria en mujeres que irriga sangre al útero.Es considerada una de las tres arterias tortuosas del cuerpo humano (junto con la esplénica y la facial). (1992) encontraram, uma acurácia de 78,8% para este mesmo desfecho, observando menor acurácia para o 13. garantir a adequada oxigenação ao cérebro fetal.48-50, Wladimiroff et al. índices Doppler sem, contudo, afetar o objetivo do estudo.45,50,52 Atualmente, prefere-se Para ello es necesario comparar estos valores con Tablas de referencia20-23. O doppler colorido de artérias uterinas foi realizado por examinador treinado, que desconhecia as informações clínicas da paciente. Pero, para estimar un valor que determine el percentil 95, que realmente identifique al 5 % de la población de más riesgo y con un error menor al 5%, se requeriría al menos 384 mediciones por cada semana de edad gestacional (ver Apéndice 3). Las cookies son breves informaciones que se envían y almacenan en el disco duro del ordenador del usuario a través de su navegador cuando éste se conecta a una web. Dificultad para Respirar al estar Acostado. 5. Identificar cuál de las curvas de referencia del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas (IPAUt) publicadas coinciden con nuestros datos institucionales. En este sentido la ISUOG establece que el percentil 95 para el X IP AUt es de 1,17 Mas esse IP tá dentro do normal pra doze semanas. Weichert enumera otras razones técnicas que explican los posibles motivos de la discrepancia de sus mediciones con las curvas publicadas, entre ellas, si aparecen colaterales tempranas en la de mayor flujo, el ángulo de insonación, entre otras. Conclusión. Con una pequeña cantidad de datos por semana (20 o 30), se puede conseguir un promedio cercano a la media poblacional. a resultados perinatais adversos.45,46,50, Seguindo esta linha de raciocínio, Mari e Deter (1992) encontraram 60% de Ultrasound Obstet Gynecol. O índice com melhor desempenho na avaliação da vitalidade fetal é o índice de pulsatilidade (IP), na figura representado como “Umb-PI”. Com o evoluir da gravidez, observa-se aumento da WebEl IP medio de la arteria uterina fue mayor en los casos de RCIU más PE (IP = 1,30) que en los casos de PE de inicio precoz (IP = 1,25) y con solo RCIU (IP = 0,93). Otros aspectos técnicos involucrados en la estimación de la resistencia son el lugar de obtención de las ondas de velocidad de flujo (cruce con la arteria iliaca externa o en el cayado de la uterina)10-12, la vía utilizada (transvaginal o abdominal)(13) o el parámetro registrado (si se tomó en cuenta la medida en el lado placentario o el promedio de ambos lados)14. migração e invasão trofoblástica, como explicado anteriormente.26 Assim, no início da Annu Rev Pathol Mech Dis. Su filtro fue la base de datos de Viewpoint. … Al ver la curva de distribución de la talla referida, vemos que no es una curva normal, sino. Para eso analizaremos el numerador (S-D) y el denominador (m): En una arteria de alta resistencia S será pequeño (cercano a cero) y D, muy negativo (cercano a -∞); por lo tanto, (S-D) estará cercano a (0 - (-∞)) = ∞. determinados para cada idade gestacional, sendo essa acurácia menor do que quando se Os exames foram realizados com paciente em decúbito dorsal, com duração média de 5 min. Aún ahora nos queda pendiente demostrar la utilidad clínica de la selección de la curva de Weichert. Belo Horizonte, MG - Brasil 2. Guardia Civil 715 2o piso, San Borja, Lima, Perú +51 999411054 gdiezch@gmail.com, El contenido de este artículo es original y no ha sido enviado a otra revista biomédica,  Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons, Protocolo de selección y exclusión de Pacientes.Â, distribución del índice de Pulsatilidad de las arterias uterinas (iPaut) entre las 14 y 39 semanas de edad gestacional.Â, Percentiles 5, 50 y 95 del índice de Pulsatilidad de las arterias uterinas en nuestra Población, en comParación con las Publicadas Por Weichert, gomez y limay.Â, comParación de la ProPorción de valores del iPaut Por encima del Percentil 95.Â, onda de velocidad de flujo de una arteria uterina.Â, esquema de cómo se mide la velocidad media en el tiempo (integral bajo la curva/unidades de tiempo).Â, iP de la arteria uterina a las 7 semanas.Â, onda de velocidad de flujo de una arteria uterina a las 24 semanas.Â, curva de distribución del iP Promedio de las arterias uterinas entre las semanas 25 y 39 de gestación.Â, curva de distribución del iP Promedio de las arterias uterinas entre las semanas 25 y 39 de gestaciónÂ, Número de gestantes según talla referida al inicio del control Prenatal.Â, distribución de la talla materna adulta.Â, distribución de talla al nacer de niñas de 38 semanas de edad gestacional.Â, estadísticos de talla al nacer de niñas de 38 semanas.Â, curvas de distribución del iP Promedio de las arterias uterinas Por semana de edad gestacional, valores de tendencia central, Percentiles 5 y 95 y curva de percentiles entres las 31 y 38 semanas.Â, transformación de la curva de referencia al eliminar los valores atípicos.Â, Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. Ridding G, Schluter PJ, Hyett JA, McLennan AC. 2004;18:383-96. Ver gráfica A1.2. oclusão de cerca de 60 a 90% das arteríolas.42, Então, frente a complicações maternas que resultam da diminuição ou falta de [ Links ], 22. A lesão endotelial materna já foi demonstrada em pacientes com diagnóstico clínico de PE, tanto em sua forma precoce (antes de 34 semanas de gestação), como em sua forma tardia (depois de 34 semanas de gestação).15 O comprometimento da perfusão uterina sabidamente é evento precoce na fisiopatologia da PE, demonstrado desde o primeiro trimestre gestacional.15-17. 2005;46(6):1243-9. El administrador ha desactivado la escritura pública. cerebral média do que o estudo em separado de apenas um único vaso. Me estoy cuidando mucho me mandaron aspirina aceite omega 3, L-carnitina, hierro, calcio y un medicamento para irle madurando poco a poco los pulmones al bebe, aun no me han puesto las inyecciones en la semana 32 me las van a poner. A lesão do endotélio é causa da perda do controle do tônus arterial, que culmina com a elevação dos níveis pressóricos sistêmicos maternos. Webíndice de pulsatilidad de las arterias uterinas y la tensión arterial media. La distribución del IPAUt entre esas edades gestacionales es normal en el rango 0,4 a 1,1, con promedio 0,79 (Figura 4). Me dijeron que eso es riesgo elevado de preeclampsia, hoy el obstetra me recetó aspirina para prevención y me dijo que me quede tranquila que tiene buenos resultados con ese tratamiento. 2011;31(1):3-6. Os dados demográficos e resultados de exames dos dois grupos (desenvolvimento de PE X não desenvolvimento de PE) estão expressos na Tabela 1. Khong SL, Kane SC, Brennecke SP, da Silva Costa F. First-trimester uterine artery Doppler analysis in the prediction of later pregnancy complications. 2010 Jan;55(1):189-93. A todas las gestantes que acudieron al servicio de ecografía de la institución entre el 1 de enero del 2013 y el 15 de marzo del 2020 se les ofreció la evaluación del flujo sanguíneo de la placenta. Campbell et al. Geneva: World Health Organization; 2005. decidual das arteríolas espiraladas. artéria carótida interna se apresentava reduzido (vasodilatação). DOI: 10.33421/inmp.201774 valor isolado do Doppler da artéria cerebral média do que quando se utilizou a relação Se graficó la distribución del IP promedio de las arterias uterinas, para compararla con la curva normal (por semana y por todo el periodo). [ Links ], 5. Se consideró valor normal aquellos que se encontraban por encontram-se acima do percentil 95 para determinada idade gestacional43 e outros Am J Obstet Gynecol. Fetal blood velocity waveforms in normal pregnancy. que apresentavam um maior risco de morbimortalidade perinatal.48,49, O conhecimento dos fatores que atuam sobre a redistribuição circulatória e seu Novena edición. Rangos referenciales del índice de pulsatilidad de la arteria uterina en fetos sanos. 2010;30(4):414-20. doi:10.3109/10641955.2010.506232 observaram que, em fetos com restrição de crescimento, o índice de pulsatilidade da WebO cálculo do IP das artérias uterinas foi obtido a partir de uma onda, similar a no mínimo três outras ondas simétricas encontradas. Tratado de Anatomía Humana. Por ejemplo, en la Tabla A1.1 se aprecia que, para el IP promedio de las arterias uterinas, el percentil 75 es 0,89, el percentil 25 es 0,65. 15. Prediction of pre-eclampsia by a combination of maternal history, uterine artery Doppler and mean arterial pressure. O teste qui-quadrado de Pearson comparou variáveis categóricas e o teste T de Mann-Whitney comparou variáveis contínuas sem distribuição normal. Los porcentajes, en cambio, son una medida de proporción, miden qué proporción de la población tiene un determinado atributo. Gráfica a2.1 Número de gestantes según talla referida al inicio del control Prenatal.Â, Tabla A2.1 estadísticos de la talla materna.Â, Gráfica A2.2 distribución de la talla materna adulta.Â, Gráfica A2.3 distribución de talla al nacer de niñas de 38 semanas de edad gestacional.Â, Tabla A2.2 estadísticos de talla al nacer de niñas de 38 semanas.Â, Apéndice 3. World Health Organization. 1983;321(8326):675- 7. doi:10.1016/s0140-6736(83)91970-0 Se dirige 5 cm oblicuamente hacia abajo y adelante en la pared pélvica lateral, luego se acoda y va transversalmente hacia adentro en dirección al cuello uterino. Muchas gracias a todas. através da utilização da relação entre os índices Doppler das artérias umbilicais e Se apreció una correlación negativa significativa (p<0,01) pero débil del IPAUt con la edad gestacional (r=0,16) entre las 24 y 40 semanas. A normalidade dos dados contínuos foi verificada com o teste de Shapiro-Wilk. Métodos: En 66 pacientes se determinó el índice de pulsatilidad de las arterias uterinas, la tensión arterial media y el índice de masa corporal entre 18 y 22 semanas más 6 días de gestación. Para conteúdo de saúde, consulte as áreas do BabyCenter sobre, O melhor app para acompanhar sua gravidez e seu bebê. 03 de Mayo de 2020; Aprobado: Zimmermann P, Eiriö V, Koskinen J, Kujansuu E, Ranta T. Doppler assessment of the uterine and uteroplacental circulation in the second trimester in pregnancies at high risk for pre-eclampsia and/or intrauterine growth retardation: comparison and correlation between different Doppler parameters. devido a sua facilidade técnica para insonar o vaso. [ Links ], 23. 21/07/22. 1954:1171-260. WebLa elevación del índice de pulsatilidad (IP) de las arterias uterinas durante el embarazo es un marcador de riesgo para que se presente hipertensión arterial luego de las 20 semanas de gestación, una enfermedad denominada "preeclampsia", que se caracteriza por presión arterial mayor a 140/90 mmHg y presencia de proteínas de manera significativa en la orina. Krampl ER, Espinoza-Dorado J, Lees CC, Moscoso G, Bland JM, Campbell S. Maternal uterine artery Doppler studies at high altitude and sea level. Por el contrario, en una arteria de baja resistencia, S será muy grande, pero D tendrá un valor similar a S; por lo que, (S-D) estará cercano a (S-S) = 0. Lefebvre J, Demers S, Bujold E, Nicolaides KH, Girard M, Brassard N, Audibert F. Comparison of two different sites of measurement for transabdominal uterine artery Doppler velocimetry at 11-13 weeks. mecanismo de ação é pouco conhecido, existindo possivelmente vários mecanismos Se usó análisis de varianza (ANOVA) para comparar los promedios y los percentiles 95 de nuestra muestra con las curvas de referencia. The pathophysiology of pre-eclampsia: current clinical concepts. Vespasiano, MG - Brasil 3. Alteraciones visuales (ver destellos o luces). Entre los síntomas de alarma que debes tener presentes, para buscar atención médica inmediata se encuentran: Espero haber sido de ayuda. Copyright 2023 Revista Médica de Minas Gerais, This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License, DOI: http://www.dx.doi.org/10.5935/2238-3182.20150064, Creative Commons Attribution 4.0 International License. En: Testut L, Latarjet A, Eds. Métodos. En el Instituto Nacional Materno Perinatal, entre el 2010 y el 2016 hubieron cerca de 100 000 nacimientos. nos valores dos índices Doppler na artéria uterina para identificar complicações Es decir, una curva que parece normal, para los valores de IP entre 0,48 (percentil 2,5) y 1,09 (percentil 90), luego de lo cual hay una asíntota derecha (sesgo) que va hacia infinito, pero con pocas medidas en ese rango. Me estoy cuidando mucho me mandaron aspirina aceite omega 3, L-carnitina, hierro, calcio y un medicamento para irle madurando poco a poco los pulmones al bebe, aun no me han puesto las inyecciones en la semana 32 … Resultados. Strategies for reducing maternal mortality: getting on with what works. Flow-mediated dilation in brachial artery in the second half of pregnancy and prediction of pre-eclampsia. Se graficó la distribución del IP promedio de las arterias uterinas, para compararla con la curva normal (por semana y por todo el periodo). Se consideró que el percentil 95 selecciona a las gestantes con riesgo de malos resultados perinatales (preeclampsia, RCIU, desprendimiento prematuro de la placenta (DPP), entre otros). Takase B, Goto T, Hamabe A, Uehata A, Kuroda K, Satomura K, et al. Doutor. seguintes.8,20,36,39, A dopplervelocimetria da artéria uterina como preditora da hipertensão induzida [ Links ], 10. 2010;5(1):173-92. perinatais adversos com o índice de pulsatilidade da artéria umbilical acima de valores Rev Peru Ginecol Obstet. El punto uno puede ser resuelto aumentando el número de mediciones por semana (a 384) y eliminando las medidas atípicas (outliers). : aterrada, notch en una arteria uterina :-/ :cry: Femibion Pronatal 1 y Femibion Pronatal 2. Para ello será necesario comparar la evolución de las gestantes con IPAUt mayores al percentil 95 de Weichert y Gomez y hacer mayor seguimiento a las pacientes con IPAUt entre el percentil 95 de Gomez y el percentil 95 de Weichert (pacientes en la zona gris), para evaluar si sus resultados materno-perinatales son diferentes a los de la población por debajo del percentil 95 de Gomez. El IP promedio de las arterias uterinas ≥ P95 entre las 11 y 14 semanas de gestación, tiene un excelente valor El 6,5%, 7,5% y 15% de nuestras mediciones superaron el percentil 95 de las curvas de Weichert, Limay y Gomez, respectivamente. El PI medio en las arterias uterinas derecha e izquierda es de 1,09 y 0,81 con un rango de 0,53 – 1,58 y 0,58 – 1,83, … WebIntroducción: Las pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) sufren Atendimento pelo SUS é muito complicado, geralmente não dão atenção devida aqui na minha cidade. Figura 1 Protocolo de selección y exclusión de Pacientes.Â. En distribuciones no normales como las del IP, el teorema del límite central permite hacer la conversión a Z-scores o estandarización de la curva para estimar el promedio, pero no para estimar la desviación estándar. Intervalos de Referência para o Índice de Pulsatilidade Médio das Artérias Uterinas. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:441-9. WebLa correlación del IP de las arterias uterinas y umbilicales fue débil (), pero significativa (r=0,10, p<0,05), lo que implica que la variación de la resistencia de las arterias uterinas solo explica el 1% de la variación de la resistencia de las arterias umbilicales entre las 24 y 40 semanas.Se apreció una significativa correlación negativa del IP AU con la edad gestacional … umbilicais. Es decir, (1+2+4+7+4+2+1+1+0+0) /10 = 2,2, Entonces, el rango (R) de estas variables en condiciones clínicas diferentes será: RS= (0, ∞), RD= (-∞, S), Rm = (0, ∞). As pacientes foram colocadas em repouso por 15 minutos em decúbito dorsal. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do HC-UFMG. De todas formas, le informamos que puede activar o desactivar estas cookies siguiendo las instrucciones de su navegador de Internet. Cookies publicitarias que permiten la gestión de los espacios publicitarios de la web. Se requieren estudios prospectivos para validar este hallazgo clínico. 2001;18(6):578-82. doi:10.1046/j.0960-7692.2001.00579.x Campbell OM, Graham WJ, Lancet Maternal Survival Series steering group. Brandao AHF, Barbosa AS, Lopes APBM, Leite HV, Cabral ACV. Un ejemplo para entenderlo mejor, veamos la talla máxima alcanzada por una persona, es decir la talla de un adulto. En esta gráfica, S (la velocidad pico) sería 7; D (la velocidad mínima) será 0; la duración del ciclo cardiaco sería 10. En caso de que persista no … y seguir los consejos de tu médico con respecto a esta circunstancia. El índice de pulsatilidad de la arteria uterina (la IPAUt) fue comparado con las curvas de referencia publicadas por Gomez20, Weichert21 y Limay22. 2. Preeclampsia: recent insights. Moduli fixing and SUSY-breaking in Type II String Theory with fluxes, Model 2: Four-stacks model of intersecting D6-branes, Geometry and topology of the twisted torus, Effective superpotential and vacuum structure, Low energy effective action for D3-branes, Low energy effective action for D7-branes, Soft supersymmetry breaking patterns in D3/D7 configurations. Conclusiones. Pero, las mediciones fueron realizadas por vía transvaginal en el primer trimestre, a nivel del cayado de la arteria uterina y por vía abdominal, un centímetro por debajo del cruce con las iliacas, después de las 15 semanas. Los datos del IP de la arteria uterina se tabularon en Excel por semana de edad gestacional. INTRODUÇÃO: a fisiopatologia da pré-eclâmpsia (PE) baseia-se em deficiência no processo de placentação, associada à disfunção endotelial sistêmica materna. Belo Horizonte, MG - Brasil. após a 26a semana de gestação, a sensibilidade e especificidade podem alcançar 90% de, predição.8 Alguns autores vêm diminuindo o limite da idade gestacional, com idades En cambio, 24 (1%) mujeres refirieron tener 171 cm, por lo que 97 (4%) tendrán talla referida por encima del percentil 95. [ Links ], 16. Webdel índice de pulsatilidad (IP) de arterias uterinas calculÆndose el promedio para cada semana de gestación y los rangos de referencia utilizando un ajuste para el modelo de … Intervalos de Referência para o Índice de Pulsatilidade Médio das Artérias Uterinas. a heterogeneidade dos métodos utilizados nos vários estudos analisados.27, 1.6.2. Na gestação normal, ocorre a migração e invasão do citotrofoblasto Multicenter screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by transvaginal uterine artery Doppler at 23 weeks of gestation. WebPATIENTS AND METHODS: A total of 2081 normal pregnancies with normal growth fetuses were evaluated (PDF) Valores de referencia del índice de pulsatilidad de las arterias uterina y umbilical durante el embarazo | Mario Guzmán-huerta - Academia.edu Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. Ver también Dilatação fluxomediada da artéria braquial. Una alternativa a este planteamiento es usar el percentil 90 de la distribución del IPAUt que corresponde a 1,1 entre las semanas 30+0 a 39+0 en lugar del percentil 95 de Gomez. Prenat Diagn. [ Links ], 2Todas las pacientes dieron su consentimiento para usar los datos obtenidos de forma anónima en trabajos de investigación, El trabajo ha sido financiado con fondos propios, declaro no tener conflictos de interés, 4Citar como: Diez Chang G, Bazán Lossio de Diez MG, Lacunza Paredes R, Elías Estrada JC, Huertas Tacchino E. Selección de la curva de referencia del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas entre las 24 y 40 semanas de gestación para una institución de salud en Lima, Perú. importancia de la ley científica, mini chow chow precio, metabolismo basal calculadora, deli bakery santa anita, remates arequipa 2022, computrabajo arequipa construccion civil, predicas cristianas cortas para reflexionar 2022, frases de navidad para tarjetas, aula virtual universidad nacional agraria de la selva, contaminación del suelo en arequipa 2022, competencias personal social primaria, restaurantes campestres en sullana, reparación de pavimentos flexibles, eddie stranger things muere, clínica belén teléfono, polos de algodón para mujer, gracias por el anillo de compromiso, náuseas primer mes de embarazo, metabolismo de primer paso pdf, túpac amaru 2 resumen corto, programa de extensión universitaria 2022, ejemplo de entrevista a un supervisor, perú fest 2022 los olivos, funciones de la política fiscal, restaurante mojsa puno, s03 s1 evaluación continua vectores en r3, los mejores restaurantes campestres de lima, mason natural melatonina, aumento del consumo de cerveza artesanal, casos prácticos incoterms 2020, venta de molinos de maíz en perú, quien invento la inmortalidad del alma, municipalidad de sullana teléfono, unamba abancay apurímac, prácticas pre profesionales tecnicos, sistema solar elíptico, superintendencia nacional de educación superior universitaria, crema de leche gloria 250 ml precio, ingeniería económica pucp, intervención cambiaria bcrp, universidad de são paulo página oficial, análisis foda de una pastelería saludable, autocontrol taekwondo, promperú funcionarios, alfombras para piso por metro, zapatillas jordan niño, colegio santo tomás de aquino primaria, sorteo champions 2022 hora peruana, eddie stranger things vampiro, costumbres y tradiciones de ancash, sistema administrativo de una empresa ejemplos, caja de lapiceros faber castell precio, que hacer en lunahuaná con niños, , municipalidad de la victoria telefono y anexos, quiénes eran los amautas en el imperio incaico, importancia del cálculo mental en primaria pdf, graña y montero noticias, ford expedition 2012 precio, universidades en tingo maría, geoservidor intercambio de base de datos, cuestionario big five respuestas correctas, donde comprar en chiclayo, municipalidad provincial de bellavista, dibujos de teatro para niños, importancia de las publicaciones científicas, koo hye sun pareja actual 2022, habilitación sanitaria, maestría en finanzas corporativas esan, trabajos en ate vitarte sin experiencia para mujeres, ensayo de los ríos profundos tesis, tasa de desempleo perú 2021 inei, carta precios, estudio de impacto ambiental de un gimnasio, reglamento de protección ambiental en las actividades de hidrocarburos, clases de economía internacional, orinar baja la presión arterial, maestría en ingeniería empresarial, paisaje cultural valle del sondondo ubicacion, revista economía y negocios,

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