38 Sin embargo, existen hallazgos en los exámenes previos practicados que permiten predecir una buena respuesta al tratamiento conservador, entre los que figuran . detectado por TC y la selección de la estrategia de tratamiento de la apendicitis con apendicolito siguen siendo polémicas. Cirugía endoscópica retrógrada para el tratamiento de la apendicitis. [ Links ], 24. Surgical and non-surgical treatment. Sus desventajas están relacionadas con la disponibilidad del equipo y del personal calificado para su realización las 24 horas del día; situaciones que elevan el costo con relación a la vía de acceso tradicional. La apendicectomía se puede hacer de forma tradicional, llamada cirugía abierta, o por laparoscopia. [ Links ], 27. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: How to discourage surgeons using inadequate therapy. De los 257 enfermos tratados con antibióticos, 186 (72,7 %) no requirieron cirugía y 70 (27,3 %) fueron apendicectomizados en el término de un año desde la presentación inicial del cuadro apendicular agudo, sin complicaciones mayores asociadas con la apendicectomía retrasada o de intervalo, por lo que estos autores pudieron concluir que en los pacientes con apendicitis no complicada comprobada por TC, el tratamiento con antibióticos no cumplió el criterio preestablecido para la no inferioridad en comparación con la apendicectomía. para presentarla es de 7-8%. Surgery [Internet]. [ Links ], 56. Disponible en: https://hal.sorbonne-universite.fr/hal-01285797/document 1992[citado 20 Jun 2018];37:588-594. Cirujano General [Internet]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25600865 2016[citado 20 Jun 2018];34:609-610. 2008[citado 20 Jun 2018];18:361-70. La apendicetomía mediante laparotomía ha sido siempre la "regla de oro" para el tratamiento de la apendicitis aguda. Se recomienda su utilización solamente en apendicitis complicadas durante 3 a 5 días por vía intravenosa. Definicion.- Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa. 2015[citado 20 Jul 2018];158:712-21. En un estudio 39 se demostró que el uso de antibióticos como única terapéutica es una herramienta factible para el tratamiento de la apendicitis aguda; sin embargo, este puede fallar hasta en 30 % de los enfermos, cuya sospecha se evidencia si la condición clínica no mejora dentro de las primeras 24 o hasta 72 horas. Puede haber anorexia, fiebre y diarrea que ocurren con menos frecuencia. [ Links ], 59. No se encontraron diferencias significativas en la estancia intrahospitalaria o en la incidencia de apendicitis complicada. Gandy RC, Wang F. Should the non-operative management of appendicitis be the new standard of care? La apendicetomía mediante laparotomía o laparoscopia aun es la “regla de oro” del tratamiento de la apendicitis aguda, aunque se impone el acceso laparoscópico, han surgido nuevas técnicas invasivas y la cirugía ambulatoria. BJS 2017 July 5;104:1355-1361. En 1982, se introdujo el acceso laparoscópico que ha demostrado ser tan seguro y eficiente como el convencional. 2004[citado 20 Jun 2018];60:114-7. La mayoría de los enfermos asignados a este grupo no requirieron cirugía durante el período de seguimiento de un año, y aquellos que fueron operados no experimentaron complicaciones significativas. Actualmente, cerca de 8% de la población en los países desarrollados se somete a la apendicectomía 3. EPIDEMIOLOGÍA La apendicitis aguda continúa siendo la mayor causa de abdomen agudo que requiere tratamiento quirúrgico. El tratamiento más común para la apendicitis es la extirpación quirúrgica del apéndice. Chen J, Geng W, Xie S, Liu F, Zhao Y, Lu L, et al. BMC Gastroenterology [Internet]. La apendicitis aguda ocupa el primer lugar entre las causas más frecuentes de urgencias quirúrgicas abdominales (no traumáticas). En 1982, se introdujo el acceso laparoscópico que ha demostrado ser tan seguro y eficiente como el convencional. RESUMEN Introducción: La apendicitis aguda es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo. Disponible en: https://pingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course12538/published/1486636900854/resourceId/20272024/content/UploadedResources/Op%20eller%20Ab.pdf Liu ZF, Yu JC, Hsieh HF, Lin CH. pendicitis aguda: inflamación aguda del apéndiceA cecal. Apendicitis aguda. Milgladys Centeno Apendicitis Aguda Es una irritación e inflamación de la pared del apéndice que se produce por una obstrucción de la luz y posterior infección.. La máxima incidencia en la 2º y 3º década de la vida, con un pico entre los 15 y los 20, rara en los . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192014001200005&lng=es The evolution of the clinical picture is variable so strategies have been proposed such as ambulatory surgery, conservative treatment followed or not by interval surgery, in order to avoid unnecessary interventions with morbidity and mortality similar to those performed with urgency. La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice vermiforme. [ Links ], 6. Disponible en: https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1749-7922-8-3 Apendicitis no complicada: no hay necrosis, gangrena o . La apendicectomía es la técnica quirúrgica utilizada para la extracción del apéndice, este tubo con forma de dedo es un pequeño fondo de saco que se encuentra entre el intestino delgado y el grueso. Por otro lado, existe gran controversia, pues se argumenta que la apendicectomía convencional o laparoscópica, ambulatoria o no, inmediata o de intervalo, con todas sus variantes técnicas novedosas es una alternativa muy segura. El tratamiento adecuado, como muestran los estudios mencionados, es controversial.60) Para decidir de manera correcta qué pacientes pudieran beneficiarse por uno u otro es necesario, en primera instancia, determinar la gravedad del cuadro clínico de apendicitis y estratificar a los enfermos en complicados o no, ya que el resultado de un tratamiento no quirúrgico es diferente en ambos grupos. Palabras clave: Apendicitis aguda; epidemiología; manifestaciones clínicas; apendicectomía ción quirúrgica, con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda. Br J Hosp Med [Internet]. Disponible en: http://eprints.whiterose.ac.uk/91373/8/Antibiotics%20for%20appendicitis%2020082014.pdf Editorial JAMA [Internet]. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico expone al paciente a riesgos debido a la anestesia general y otras complicaciones como infección del sitio operatorio, adherencias y obstrucción intestinal, hernia incisional, infertilidad en mujeres y neumonía. Población diana Criterios de inclusión: • De 0 a 16 años de edad • Signos, síntomas o hallazgos diagnósticos indicativos de apendicitis El riesgo de presentar apendicitis durante toda la vida es de 6-7%. Acute appendicitis: appendectomy or the "antibiotics first" strategy. Chil. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2010;10:CD001546. Palabras clave: apendicitis aguda; tratamiento quirúrgico y no quirúrgico; cirugía endoscópica a través de orificios naturales; cirugía endoscópica por un solo puerto; endoscopia retrógada; cirugía ambulatoria; cirugía de intervalo; morbilidad; mortalidad. Su propuesta no ganó adeptos hasta 1995, cuando Eriksson y Granström15) publicaron los resultados del primer estudio controlado comparativo entre enfermos sometidos a tratamiento quirúrgico o conservador. La eficacia a largo plazo del tratamiento conservador fue de 83 % (118 pacientes sin recidiva y 14 tratados con antibioticoterapia). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24646120 Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992012000200011&lng=es Las investigaciones son prometedoras y la conducta conservadora se ha debatido en foros internacionales, y aunque ha sido aceptada por diversas instituciones, es recomendable utilizarla sólo bajo protocolos estrictos de seguimiento para valorar su utilidad práctica y las ventajas sobre la conducta quirúrgica. Sartelli M, Viale P, Catena F, et al. Ese mismo año, en la India, Rao y otros,9 realizaron la primera apendicetomía mediante acceso transgástrico,9 y en 2006, Palanivelu y otros, por vía transvaginal.10 Esta cirugía también se ha realizado a través del recto y vejiga. 67 p.]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1856602/ Estos fueron utilizados para el tratamiento de 159 pacientes con sospecha de apendicitis aguda no complicada diagnosticados mediante puntuación de las escalas AIR y Alvarado y seguimiento durante dos años de los enfermos no intervenidos. (hasta H: 9,12 cm y M:8,03 cm. Nanda International Herdman THed. Se ha demostrado también, que la indicación de la laparoscopia en pacientes con datos dudosos favorece un diagnóstico certero.27,28 En 2013, en la Revista Endoscopic Surgery, fue publicado un estudio piloto prospectivo acerca de una escala diseñada para el diagnóstico laparoscópico de la apendicitis aguda (Laparoscopic Apendicitis, LAPP, por sus siglas en inglés).28) La escala consiste en cinco preguntas sobre seis variables que debe responder el cirujano durante su realización, a saber: 1) ¿El mesenterio del apéndice está engrosado? Cir. 1987[citado 20 Jun 2018];1:211-216. Métodos: Se realizó una revisión no sistemática de la literatura en las bases de datos: Biblioteca Virtual de Salud, PubMed, SciELO y Google académico. Clanton J, Subichin M, Drolshagen K, Daley T, Firstenberg M. Fulminant Clostridium difficile infection: an association with prior appendectomy? Estos resultados sugieren la realización de estudios enfocados en la identificación precoz de las formas complicadas que requieren cirugía como en la evaluación prospectiva del uso óptimo de la antibioticoterapia en la apendicitis aguda no complicada. De igual manera, se evita la realización de cirugías nocturnas y se aprovechan mejor los recursos tecnológicos, como la laparoscopia durante la mañana.25,26 Por tanto, el tiempo ideal dependerá más de las condiciones clínicas del paciente, los recursos institucionales y la decisión del cirujano.31, Cirugía endoscópica a través de orificios naturales (NOTES®). enfermería sobre los problemas de salud o el plan de tratamiento. Este tratamiento conservador permite evitar la cirugía innecesaria hasta en un 50 % de los enfermos. La primera apendicectomía realizada con éxito se atribuye a Claudius Amyand en Inglaterra en el año de 1736 y la primera serie de casos reportada corresponde a Reginald Fitz, quien publicó sus resultados en 247 pacientes con apendicitis perforada en el año 1886.1Charles McBurney, en 1889, estableció la indicación temprana para evitar complicaciones.3, Durante casi 250 años, el acceso quirúrgico fue realizado mediante una laparotomía y con la recomendación de efectuarlo en las primeras 12 horas de iniciado el cuadro clínico, a fin de evitar el riesgo de perforación, peritonitis local y/o generalizada y septicemia.3) Se pensaba que el proceso inflamatorio apendicular era continuo y lineal donde, mientras más tiempo pasaba entre el inicio de síntomas y el tratamiento, los riesgos de complicaciones como necrosis, perforación y formación de abscesos eran mayores.16 Hoy en día se ha propuesto que existen diversos grados de afección del órgano sin importar el tiempo, que puede ser un proceso reversible, o por el contrario, llegar a grados de inflamación capaces de producir las complicaciones mencionadas.15. Luis Manuel Souza-Gallardo, a José Luis Martínez-Ordaz a. a Servicio de Gastrocirugía, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México. Erbé Del Barco Gamarra* RESUMEN La apendicitis aguda, es una de las patologías más frecuentes del abdomen Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3002008/ 2008[citado 20 Jun 2018];22:1343-1347. [ Links ], 45. La apendicitis aguda representa la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico. Similles C, Symeonides P, Shorthouse AJ, Tekkis PP. Pudieron concluir que, tanto en la apendicitis simple o perforada, la cirugía laparoscópica mostró menor morbilidad y mortalidad, estancia hospitalaria más corta y un costo global bastante similar (mayor en los casos no complicados pero menor en los complicados), por lo que debe ser considerada como el procedimiento de elección para el tratamiento quirúrgico en cualquiera de las fases de esta enfermedad. Bhangu A. A los dos años, la tasa de recurrencia global fue de 13,8 % (22 de 159) y de los cuales, 14 (de 22) enfermos fueron tratados con éxito mediante un ciclo adicional de antibióticos, sin efectos secundarios importantes. La administración de una dosis de antibiótico tiene el mismo efecto clínico que la de varias; esto tiene como ventajas reducir los costos, la toxicidad y la resistencia de las bacterias, por tanto, se recomienda el esquema más corto pero efectivo. Tannoury J, Abboud B. Según Flum,49 en su artículo titulado “Apendicitis aguda: apendicectomía o la estrategia “antibióticos primero”” publicado en 2015, el Colegio Americano de Cirujanos (American College of Surgeons), la Sociedad para la Cirugía del Tractus Digestivo (Society for Surgery of the Alimentary Tract y la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (World Society of Emergency Surgery),50 todos describieron la apendicectomía (laparoscópica o convencional) como el tratamiento de elección para la apendicitis aguda. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27015200 2013[citado 20 Jul 2018];8:3. https://doi.org/10.1186/1749-7922-8-3. El objetivo del trabajo es profundizar en los diferentes aspectos cognoscitivos sobre las nuevas evidencias concernientes al tratamiento de la apendicitis aguda y comparar los resultados obtenidos con las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas actualmente y el tratamiento conservador. REVISALUD Unisucre [Internet]. Luego de casi un siglo de las contribuciones de Regi- nald Fitz, Charles McBurney y John Murphy hay un cambio radical . Sin embargo, en ausencia de imágenes de apendicolito, la apendicectomía de intervalo no debe recomendarse.58. Esta escala alcanzó un valor predictivo positivo de 99 % y negativo de 100 % y es la primera que se reporta. Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minilaparoscopy). Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis Cochrane Database Syst Rev. Varadhan KK, Neal KR, Lobo DN. [S.l.]. Scott A, Mason E, Arunakirinathan M, Reissis Y, Kinross M, Smith J. La apendicetomía mediante laparotomía ha sido siempre la “regla de oro” para el tratamiento de la apendicitis aguda. El manejo óptimo de un paciente con peritonitis debe incluir lo siguiente: 1. [ Links ], 46. Apendicitis gangrenosa Tratamiento de . Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-75822017000100004&lng=en gen [Internet]. Ruffolo C, Fiorot A, Pagura G, Antoniutti M, Massani M, Caratozzolo E, Bonariol L, Calia di Pinto F, Bassi N. Acute appendicitis: what is the gold standard of treatment? Kalloo AN, Sing VK, Jagannath SB, Niiyama H, Hill SL, Vaughn CA, et al. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2017/cg174e.pdf El pico de mayor incidencia es durante la segunda y tercera En este contexto, deben continuar las investigaciones sobre las indicaciones del tratamiento conservador. Surg Endosc. Livingston E, Vons C. Treating Appendicitis without Surgery. 2017[citado 20 Jun 2018];32(1):26-31. Tradicionalmente se considera a la apendicectomía mediante una laparotomía como el único tratamiento efectivo desde que lo propuso McBurney en 1889.3 En 1982, Kurt Semm4 realizó la primera apendicectomía laparoscópica, durante una intervención por afección ginecológica. Introducción. [ Links ], 35. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3703180/ Am Surg [Internet]. El tratamiento de elección es la apendicectomía laparoscópica. y. La inflamación aguda del apéndice vermiforme es probablemente tan vieja como el hombre. Esto, aunado a que la cirugía conlleva algunos riesgos en la morbilidad y la mortalidad de los pacientes, ha llevado a pensar en diversas estrategias terapéuticas como la antibioticoterapia o la apendicectomía de intervalo, a fin de mejorar la evolución, sin aumentar los riesgos de los enfermos. Disponible en: https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/hmed.2014.75.2.111 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3870531/pdf/WJG-19-8799.pdf DOI: 10.1055 / s-2007-981369. [ Links ], 23. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25264663 Economic evaluation of antibiotic therapy versus appendicectomy for the treatment of uncomplicated acute appendicitis from the APPAC randomized clinical trial. El tratamiento de algunas inflamaciones (abscesos, diverticulitis) ha cambiado de un manejo quirúrgico a un tratamiento médico inicial, dejando la cirugía para cuando éste fracasa. Ann Surg [Internet]. Flexible transgastric peritoneoscopy: a novel approach to diagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity. 3) ¿Los vasos de la serosa del apéndice están enrojecidos? En este caso, el drenaje asistido mediante imágenes del absceso apendicular podría ser otra opción conservadora útil. [ Links ], 7. Apendicectomía videolaparoscópica frente a apendicectomía convencional. 2015 [citado 20 Jun 2018];29:905-909. 2015[citado 20 Jun 2018];15:18. 2. La conducta actual ante la sospecha de apendicitis aguda se ve obstaculizada por la sobre admisión de pacientes con dolor abdominal inespecífico y una tasa significativa de exploración negativa por lo que Scott y otros,35 evaluaron los posibles beneficios de la estratificación del riesgo mediante la puntuación de la escala AIR para guiar la toma de decisiones clínicas en una serie de 464 pacientes. 1995[citado 20 Jun 2018];82:166-9. La apendicitis aguda (AA) es la patología quirúrgica más frecuentemente . Semm K. Endoscopic appendectomy. [ Links ], 36. Urgencia quirúrgica, por el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación y finalmente peritonitis localizada o generalizada. 2013 World Society of Emergency Surgery guidelines for management of intra-abdominal infections. 2013[citado 20 Jun 2018];27:1594-600. La apendicitis aguda es la primera causa de . Antibiotic therapy is essential and, as a single treatment, aims to reduce costs and morbidity associated with surgery; therefore, the adequate treatment of this disease is currently controversial and will depend on the established protocols of action, patient condition, and the available resources. El tratamiento además de sintomático con la utilización de analgesia consiste principalmente en un procedimiento quirúrgico que se realiza de forma precoz denominado apendicectomía, . El parámetro utilizado para el diagnóstico mediante reso-nancia magnética es el diámetro apendicular; se reporta un apéndice con un diámetro mayor de 7mm (lleno de líquido) como diagnóstico de apendicitis aguda, y aquellos entre 6-7 mm como un hallazgo inconcluso.32-34 [ Links ], 50. Sahm M, Pross M, Otto R, Koch A, Gastinger I and Lippert H. Clinical Health Service Research on the Surgical Therapy of Acute Appendicitis: Comparison of Outcomes Based on three German Multicenter Quality Assurance Studies Over 21 Years. La apendicitis aguda en los niños menores de 5 años puede tener una presenta-ción menos característica y una progresión más rápida de la infección a formas complicadas, y la invaginación puede manifestarse con cuadros de letargia, hipotonía, debilidad aguda, alteración brusca del nivel de consciencia o episodios pa- Se debe realizar un seguimiento cuidadoso en enfermos con riesgo de enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer de colon, con independencia de la opción elegida: cirugía de intervalo frente a tratamiento no quirúrgico y observación.57, Por último, Gandy y Wang58 en su artículo publicado en 2016 plantean que la apendicitis aguda es una de las presentaciones de emergencia quirúrgica más comunes asociada con costos financieros significativos y a una carga de trabajo importante. 2017 [citado 20 Jun 2018];69(1):65-8. Las principales sociedades internacionales recomiendan la práctica de la apendicectomía como tratamiento de elección 1 para prevenir las complicaciones asociadas a su perforación. Caso Clínico y Revisión de Articulo APENDICITIS AGUDA - EMBARAZO HETEROTOPICO ACCION INTERDISCIPLINARIA Dr. Benjamín Del Villar Salazar*** Dr. Francisco Paz Nara*** Dr. Jorge Alex Arana Sanjinez** Int. Ep. [ Links ], 15. Los resultados son diversos; en primer lugar, es importante estratificar a los pacientes de acuerdo a la presencia, o no, de complicaciones. Disponible en: http://revistas.unisucre.edu.co/index.php/revisalud/article/download/108/108 2, 3 El índice de mortalidad tras una apendicectomía es inferior al 1%. Los enfermos asignados al azar para tratamiento quirúrgico fueron operados mediante apendicectomía abierta y a los del grupo de antibioticoterapia se les administró ertapenem intravenoso (1g/día) durante 3 días, seguido de levofloxacina oral (500 mg una vez al día) y metronidazol (500 mg tres veces por día) durante siete días. El propósito de nuestra revisión es exponer la información actualizada sobre este tema tan común. 2015 [citado 20 Jul 2018];313(23):2340-8. [ Links ], 21. - El tratamiento de la apendicitis aguda es quirúrgico. 2012[citado 20 Jun 2018];34(2):143-9. Rivera C, Ross M. Apendicectomía laparoscópica en peritonitis apendicular. Brook I. [ Links ], 38. Los pacientes sometidos a la antibioticoterapia fueron tratados efectivamente entre el 44 y 85 %, frente al 85 y 100 % en los operados, considerando la cirugía efectiva en los enfermos que en realidad tenían apendicitis. Single incision versus conventional three-port laparoscopic appendectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. El tratamiento gold estándar es la apendicectomía, que conlleva un alto costo, riesgo de complicaciones quirúrgicas y de anestesia, por lo que en recientes estudios se ha planteado el uso. Laparoscopic appendectomy trends and outcomes in the United States: data from the Nation wide Inpatient Sample (NIS), 2004-2011. Diagnósticos Enfermeros. El diagnóstico final se corroboró en 67 (37 %) pacientes. En conclusión, los enfermos intervenidos por apendicitis aguda no complicada incurren en más costos que los tratados con antibioticoterapia. 2007[citado 20 Jun 2018];31:86-92. Roesch-Dietlen F, Pérez-Morales AG, Romero-Sierra G, Remes-Troche JM, Jiménez-García VA. Nuevos paradigmas en el manejo de la apendicitis. 3.1. En un estudio39 se demostró que el uso de antibióticos como única terapéutica es una herramienta factible para el tratamiento de la apendicitis aguda; sin embargo, este puede fallar hasta en 30 % de los enfermos, cuya sospecha se evidencia si la condición clínica no mejora dentro de las primeras 24 o hasta 72 horas.38 Sin embargo, existen hallazgos en los exámenes previos practicados que permiten predecir una buena respuesta al tratamiento conservador, entre los que figuran: ausencia de apendicolito en las imágenes, valor de proteína C reactiva menor de 60 g/dL, cifra de leucocitos menor a 12 000/ mm3 y edad menor de 60 años.38,39. Answer to comment on article "Acute appendicitis. Rev Chil Cir . Disponible en: http://sriuy.org.uy/ojs/index.php/Rdi/article/view/8/20S Objetivo: Describir las tendencias actuales en el tratamiento de la apendicitis aguda en adultos. La apendicitis aguda es la patología urgente más frecuente dentro de los servicios de cirugía general, y la indicación quirúrgica más común en niños y jóvenes. Evacuar la vejiga por micción espontánea o por cateterismo, en caso de ser necesario. Sin embargo, diferentes estudios 2,3 parecen apuntar ciertos beneficios de un tratamiento médico conservador en . Comentario. 2014[citado 2017 Dic 06];18(12):1661-70. Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomized controlled trials. Imagenol. El Abdomen Agudo es un síndrome de origen múltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente (los autores). BMJ Open [Internet]. Bull Ame Coll Surg [Internet]. [Internet]. Por lo general la apendicitis aguda de pocas horas se caracterizan por leucocitosis de 10,000 a 15,000, glóbulos blancos con neutrofilia de 70% a 80% y desviación izquierda por encima de 5% de abastonados, sin embargo no es raro encontrar apendicitis aguda con leucocitos dentro de límites normales, en estos casos se observa al paciente por 3-4 horas y se repite el examen, y ante la duda . 3. Diagnósticos diferenciales de la apendicitis aguda. Hori Tomohide, Machimoto Takafumi, Kadokawa Yoshio, Hata Toshiyuki, Ito Tatsuo, Kato Shigeru, et al. A pesar de que representa una terapia novedosa y con baja tasa de complicaciones y efectividad adecuada, la realización de la misma amerita una preparación especial del endoscopista, además de instrumentos específicos para su realización. [ Links ], *Autor para la correspondencia: Correo electrónico: zenen.rodriguez@infomed.sld.cu. 1983 [citado 20 Jun 2018];15:59-64 [PMID: 6221925]. ej., hongos, mariscos), fármacos y agentes infecciosos (como virus, bacterias y protozoarios) (cuadro 30-3).Desde los puntos de vista diagnóstico y terapéutico, es útil clasificar la diarrea infecciosa . Los casos de apendicitis requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendicetomía, que consiste en la extirpación del apéndice inflamado, este proceso puede realizarse bien por laparoscopia o laparotomía. [ Links ], 58. Salminen y otros,46 en 2015 publicaron el ensayo clínico randomizado muticéntrico APPAC realizado en Finlandia entre 2009-2012 en el que compararon la antibioticoterapia frente a la apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada confirmada mediante tomografía computada (TC). [ Links ], 33. Fitz RH. Gastrointest Endosc Clin N Amer [Internet]. Se realizó un estudio de revisión de corte histórico sobre apendicitis aguda, en el que se profundizó en los aspectos históricos conocidos en mayor o menor grado desde la era Bizantina hasta nuestros días. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ans.13506 2da. consideraron que algunos pacientes Su uso ha sido investigado con el fin de determinar cuándo debe de iniciarse, qué tipo de antibiótico se debe usar, por cuánto tiempo y, en últimos años, como única terapéutica en el tratamiento de esta enfermedad. 2. Grados de gravedad o Apendicitis leve: es el apéndice normal o apendicitis aguda inflamada en ausencia de perforación, gangrena o absceso. 2013[citado 20 Jun 2018];5:233-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23983904 [ Links ], 29. La apendicitis es la inflamación del. Treating appendicitis with antibiotics. Cochrane Database Syst Rev. La morbilidad más común fue absceso no resuelto, obstrucción intestinal y peritonitis difusa o sepsis que requirieron intervención quirúrgica. En 2011, una revisión de Cochrane Library evaluó cinco ensayos controlados aleatorios de calidad baja a moderada.40 Según el límite de los estudios analizados, concluyó que la apendicectomía sigue siendo el tratamiento estándar para la apendicitis aguda no complicada. apendicectomía por apendicitis aguda. Am J Emerg Med. Apendicitis Complicada es la AA perforada, gangrenosa o con presencia de absceso periapendicular. En casos Resumen La apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor abdominal en el niño. Este estudio concluyó que los antibióticos para el tratamiento de pacientes con sospecha de apendicitis aguda son seguros y efectivos y pueden evitar una apendicectomía innecesaria, reducen la tasa de intervenciones, los riesgos quirúrgicos y los costos generales. Mientras no exista un método confiable que determine qué pacientes tienen apendicitis complicada o no, los estudios sobre el tratamiento de la apendicitis no complicada van a incluir enfermos con procesos complicados, los cuales van a recibir tratamiento antibiótico de primera instancia y el retraso para la cirugía aumenta la estancia hospitalaria, la morbilidad y la mortalidad. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17180556 Br J Surg [Internet]. Existe una curiosa técnica descripta por Bin-Roung Li y otros,11) en 2015 para el tratamiento de apendicitis aguda mediante endoscopia retrógrada, “Endoscopic retrograde appendicitis therapy” (ERAT), la cual consistente en la resolución de la obstrucción apendicular mediante la colocación de una endoprótesis en su lumen para prevenir recurrencias, así como evitar y disminuir la resección de apéndices sanos. apéndice ileocecal. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27582784 Dra. Por el contrario, Ruffolo y otros,44 en un artículo publicado en 2013 en relación con el tratamiento conservador de la apendicitis aguda manifiestan que la apendicectomía realizada con urgencia se considera el tratamiento de elección debido a la baja incidencia de complicaciones mayores, la relativa rapidez de la operación y la corta estancia hospitalaria. Forma: Tubular, cilíndrico Tamaño: Variable, desde 2,5 cm hasta 20 cm incluso (25-35 cm) Longitud promedio: 6 - 9 cm. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2FBF00591402 World J Emerg Surg [Internet]. ej., nitrito de sodio), sustancias orgánicas (p. Los autores no declaran tener conflictos de intereses. Existen relativamente pocos falsos negativos y es probable que respondan a los antibióticos en ausencia de apendicolito. Perforating inflammation of the vermiform appendix, with special reference to its early diagnosis and treatment. El tratamiento de la apendicitis se realiza, en la mayoría de los casos, mediante apendicectomía, es decir, extirpación quirúrgica del apéndice. [ Links ], 19. 4) ¿Existen adherencias alrededor del apéndice? puede imitar un cuadro de apendicitis o colecistitis aguda, por lo que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial. Salminen P, Paajanen H, Rautio T, Nordström P, Aarnio M, Rantanen T et al. Disponible en: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1457496913497433 El tratamiento de la peritonitis difusas agudas de origen apendicular es posible realizar por cirugía . La suspensión dependerá de los datos clínicos y bioquímicos de los pacientes. La apendicitis aguda es la inflamación aguda del apéndice vermiforme, es la enfermedad quirúrgica más frecuente en los niños con dolor abdominal, con una prevalencia que oscila entre un 10% - 17%. El costo total del tratamiento conservador fue de 316,20 € por paciente. La diarrea aguda puede deberse a diversos factores que incluyen estrés emocional, intolerancia a los alimentos, agentes inorgánicos (p. Romel Hilairie, Rodríguez Fernández Z, Romero García LI, Rodríguez Sánchez LP. Minutolo V, Licciardello A, Di Stefano B, Arena M, Arena and Antonacci V. Outcomes and cost analysis of laparoscopic versus open appendectomy for treatment of acute appendicitis: 4-years experience in a district hospital. Tabla 1. Appendectomy by laparotomy or laparoscopy is still the "golden standard" of the treatment of acute appendicitis, although laparoscopic access is required, new invasive techniques and outpatient surgery have emerged. NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD EXTENSIÓN CNÁ- HUAPA. Li B, Ma X, Feng J, Yang Z, Qu B, Feng Z et al. 2015[citado 28 Ene 2018];262:338-46. [ Links ], 40. en un 1-2% de los casos de apendicitis(14). Scandinavian Journal of Surgery [Internet]. En ausencia de una Proteína C reactiva alta, bilirrubina elevada y apendicolito visto en la TC (con características de apendicitis), existe alta probabilidad de que el tratamiento exclusivo con antibióticos tenga éxito con una baja tasa de recurrencia. La antibioticoterapia es esencial y como tratamiento único tiene como objetivo disminuir los costos y la morbilidad asociada a la cirugía; por tanto, actualmente el tratamiento adecuado de esta enfermedad es controversial y dependerá de los protocolos de actuación establecidos, el estado del paciente y los recursos disponibles. El médico recomendará la cirugía si el paciente tiene dolor abdominal continuo o prolongado y fiebre, o si muestra señales de un apéndice reventado e infección. World J Emerg Surg [Internet]. Rao GV, Reddy DN, Banerjee R. Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES): Human experience. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25563882 The objective of this work is to study in depth the different cognitive aspects about the new evidences concerning the treatment of acute appendicitis and to compare the results obtained with the different surgical techniques currently used and the conservative treatment. En 2016, Darwazeh y otros,57) realizaron una revisión sistemática de las bases de datos de PubMed y Cochrane para identificar 21 estudios que informaron la morbilidad del tratamiento no quirúrgico del flemón o absceso apendicular, y cinco de la apendicectomía de intervalo. En el Di Saverio S, Sibilio A, Giorgini E, Biscardi A, Villani S, Coccolini F, et al. Analysis of the First 217 Appendectomies of the German NOTES Registry. La evolución del cuadro clínico es variable por lo que se han propuesto estrategias como la cirugía ambulatoria, el tratamiento conservador seguido o no de cirugía de intervalo, a fin de evitar intervenciones innecesarias con morbilidad y mortalidad similares a las realizadas con urgencia. Am J Med Sci. http://orcid.org/0000-0002-7021-0666. 2017[citado 20 Jun 2018];39(4):221-5. 1990[citado 20 Jun 2018];4:6-9. 5) ¿Existe perforación o necrosis del apéndice? APENDICITIS AGUDA:Fisiopatología, Signos,Síntomas y Tratamiento|ESCALA DE ALVARADO Interpretación - YouTube 0:00 / 18:51 FISIOPATOLOGÍA ⚕️ APENDICITIS AGUDA:Fisiopatología,. 2013[citado 20 Jul 2018];19:8799-8807. Götz F, Pier A, Bacher C. Modified laparoscopic appendectomy in surgery. A meta-analysis comparing conservative treatment versus acute appendectomy for complicated appendicitis (abscess or phlegmon) Surgery. Esta cirugía se conoce como apendicectomía. alrededor de 7% de todas las personas se efectúa una. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7749676 2017[citado 20 Jun 2018];265:534-8. Medicine [Internet]. [ Links ], 8. 1 mg/kg, pero <60 mg/día. Surgical and non surgical treatment". Daskalakis y otros,34) en una revisión sistemática publicada en 2014 en las bases PubMed y Cochrane Library, respecto al uso de antibióticos antes y después de la apendicectomía, concluyeron que todos estos enfermos deben recibir antibióticos de amplio espectro (cefalosporinas e imidazoles) en el período preoperatorio (30 a 60 minutos antes de la incisión) ya que su utilización se ha visto relacionada con una disminución en la tasa de infección de la herida quirúrgica y de la formación de abscesos intrabdominales. intestino grueso. Respuesta a comentario al artículo "Apendicitis aguda. Objetivos Generales del Plan : * Realizar un cuidado integral del paciente . [ Links ], 57. Sus autores incluyeron cuatro artículos y un total de 900 pacientes con sospecha de apendicitis no complicada y que fueron aleatorizados a recibir tratamiento antibiótico (n= 470) o apendicectomía (n= 430). Safety of short, in-hospital delays before surgery for acute appendicitis: multicenter cohort study, systematic review and meta-analysis. Ann Surg [Internet]. El propósito de nuestra revisión es exponer la información actualizada sobre este tema tan común. [ Links ], 2. [ Links ], 9. [ Links ], 5. 2010[citado 20 Jun 2018];147:818-29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20149402 Daskalakis K, Juhlin C, Påhlman L. The use of pre- or postoperative antibiotics in surgery for appendicitis: A systematic review. aguda. PMID: 18098082. Palanivelu C, Rajan PS, Rangarajan M, Parthasarathi R, Senthilnathan P, Prasad M. Transvaginal endoscopic appendectomy in humans: a unique approach to NOTES-world's first report. La tasa de apendicectomías. Se incluyeron un total de 1943 pacientes, de los cuales 1400 fueron tratados de forma no quirúrgica y 543 se sometieron a una apendicectomía de intervalo. De igual manera, seleccionar si someter un paciente a cirugía o no, dependerá del hospital en el que se encuentre, si la tasa de complicación posoperatoria es baja o si se tienen buenos resultados con la terapéutica antibiótica, de ahí la importancia de los protocolos de actuación. Aspectos Generales 3.1 Justificación La apendicitis aguda (AA) es la enfermedad quirúrgica más frecuente en los servicios de cirugía y ocupa el primer lugar de las intervenciones quirúrgicas de abdomen agudo, que se realizan en estos servicios en todo el mundo. 2013[citado 20 Jul 2018];1(2):116-21. Este estudio incluyó a 530 pacientes entre 18 y 60 años y fueron asignados aleatoriamente: apendicectomía inmediata (273) y tratamiento antibiótico (257) con un período de seguimiento de un año. In 2004, endoscopic surgery through natural orifices was used; in 2007, it was performed by a single port, and in 2015, through retrograde endoscopy. MEDISAN [Internet]. El análisis de diecisiete estudios reveló que el tratamiento conservador, con o sin apendicectomía de intervalo (por recurrencia, pos plastrón o absceso apendiculares), se asoció con menores tasas de complicaciones generales, menos reoperaciones y una estancia hospitalaria similar en comparación con la cirugía precoz.41,42 Estos autores concluyen que en ausencia de estudios de alta calidad, la apendicectomía laparoscópica o tradicional sigue siendo el tratamiento de elección para la apendicitis aguda. Por el contrario, Kirby y otro48 en Reino Unido publicaron en 2015 un metaanálisis de tres ensayos controlados randomizados, seleccionados en Medline, Embase y Cochrane Library realizados en adultos con sospecha de apendicitis no complicada tratados con antibióticos o apendicectomía, en el que demostraron que esta entidad tiene menor tasa de complicaciones mayores (peritonitis y/o abscesos intrabdominales) cuando se trata con apendicectomía (0,8 % 2/263) en comparación con la utilización de antibioticoterapia (10,1 % 27/268), lo que unido a la aparición de microorganismos (clostridium difficile) resistentes a los antibióticos, constituyen argumentos válidos para sostener que la apendicectomía permanece como el tratamiento de elección para la apendicitis aguda.17. Tratamiento de la Apendicitis Aguda 3. Tiene forma tubular y termina en un fondo de saco pequeño aprox. En 2004, la cirugía endoscópica a través de orificios naturales; en 2007 por un solo puerto y en 2015 mediante endoscopia retrógrada. Preparación de la piel (Ver en el presente manual: Tratamiento preoperatorio). Manejo quirúrgico y no quirúrgico". Está adosada al ciego inmediatamente por debajo de la válvula ileocecal. Biondi A, Di Stefano C, Ferrara F, Bellia A, Vacante M, Piazza L. Laparoscopic versus open appendectomy: a retrospective cohort study assessing outcomes and cost-effectiveness. Mientras más temprano 2007;132(6):539-41. El tratamiento antibiótico debe cubrir, idealmente, microorganismos aerobios y anaerobios. La apendicetomía es el tratamiento de elección en el cuadro apendicular. [ Links ], 51. En momias egipcias de la era Bizantina se observaron adhesiones en el cuadrante inferior derecho, sugestivas de AP antiguas 2.Si bien se ha adjudicado su descripción a Jean Fernel y Von Hilden, fue Lorenz Heister (1683-1758) discípulo de Hermann Boerhaave (1668-1738) quien describió una AP perforada . 2012[citado 20 Jun 2018];344:e2156. A pesar de esta recomendación, en otros estudios no se ha encontrado aumento en el riesgo de complicaciones intraabdominales con la utilización de la cirugía de mínima invasión y los resultados dependerán de la experiencia y recursos del centro hospitalario y de la habilidad del cirujano.23,24,25, Otro factor a tener en cuenta en cuanto a la cirugía del apéndice es el tiempo ideal para operar. Se considera que entre 7 y 12 % de la población mundial la desarrollará en algún momento de su vida y aunque se puede presentar a cualquier edad, predomina entre la segunda y tercera décadas, en varones en proporción de 2-3:1,1 sobre las féminas.2. El médico puede aplicar una presión suave sobre la zona dolorida. El tratamiento de la apendicitis aguda es mediante cirugía con abordaje laparoscópico o abierto. Ann Surg [Internet]. Ann Surg [Internet]. 2017[citado 28 Ene 2018];23(32):5849-59. En 2017 Sippola y otros,47 publicaron la evaluación económica del estudio mencionado con estimación de los niveles de costos correspondientes al 2012. Comunicación con: José Luis Martínez Ordaz. [ Links ], 55. Br J Surg [Internet]. Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jama/articlepdf/2320315/joi150056.pdf Rev Chil Cir [Internet]. Götz y otros,6 en 1990, reportaron su serie de pacientes tratados satisfactoriamente con este método y a partir de entonces se popularizó por sus enormes ventajas. A propósito de un caso. Cavalla C, Reyes D, Morán J, Cúneo A, Jirón A. Apendicitis aguda en el Hospital San Juan de Dios. Se pensaba que la apendicitis era un continuo donde, mientras más tiempo pasaba entre el inicio de síntomas y el tratamiento, el riesgo de complicaciones (necrosis, perforación y formación de abscesos) era mayor; sin embargo, la evolución es variable por lo que se han propuesto estrategias terapéuticas como el Reporta una tasa de efectividad del 97 % con tiempo de procedimiento medio de 30 minutos y estancia hospitalaria de 5,5 días. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC Randomized Clinical Trial. Souza-Gallardo LM, Martínez-Ordaz JL. Pelosi MA. La apendicitis aguda "es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente y supone alrededor del 60% de los cuadros de abdomen agudo quirúrgico ", según afirma Francisco José García. Otra de los aspectos en investigación, y que se ha intentado en diversos centros, es la posibilidad de realizar apendicectomías ambulatorias a fin de disminuir los costos sin aumentar la morbilidad de los pacientes; no obstante, se recomienda más estudios para determinar la factibilidad de esta estrategia.12,13. Vergara Dagobeth E, Muñoz Ortiz M, Vergara García DA. En relación con la estrategia -antibióticos primero- la guía de información para los pacientes del Colegio Americano de Cirujanos indica que ésta puede ser efectiva pero con alta probabilidad de recurrencia; la de la Sociedad Americana de Cirugía del Tractus Digestivo sugiere que este no es un tratamiento ampliamente aceptado y la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia50 establece que el tratamiento conservador se asocia a altos índices de recurrencias y en consecuencia es inferior a la apendicectomía tradicional y señala que el tratamiento no quirúrgico con antibióticos podría ser utilizado como alternativa en casos específicos en quienes la cirugía esté contraindicada.49, En los Estados Unidos, la recomendación de tratamiento habitual para los enfermos con apendicitis aguda no complicada es una apendicectomía inmediata. Estos autores concluyen que la estratificación de la escala AIR podría guiar la toma de decisiones para reducir los ingresos, optimizar la utilidad de las imágenes de diagnóstico y evitar las exploraciones negativas. 1. Cuando la presión se libera repentinamente, el dolor de la apendicitis a menudo empeorará, lo que indica que el peritoneo adyacente está inflamado. Otros lo definen. Actualmente no existe consenso acerca del tratamiento del plastrón apendicular, entre los que abogan por la alternativa quirúrgica diferida como la opción más idónea, frente al tratamiento médico. El objetivo fue actualizar los resultados hallados desde el punto de vista histórico y fisiopatológico y mostrarlos al lector. Apendicitis Aguda (AA) es la inflamación aguda del apéndice vermiforme. Abr. Esto es especialmente cierto dado que la apendicectomía, tal como se realiza en los Estados Unidos, tiene un perfil de seguridad muy favorable y generalmente implica una hospitalización breve.44, Aunque la apendicectomía sigue siendo el tratamiento estándar para la apendicitis, se debe informar a los enfermos seleccionados sobre la evidencia relacionada con una estrategia de antibióticos primero, así como las incertidumbres, por lo que, a la espera de más investigaciones sobre la efectividad de este enfoque y sus resultados a más largo plazo, se aliente a los interesados a participar en los ensayos clínicos y a los médicos incluir su experiencia en un registro de pacientes cuando se usa esta estrategia fuera de este contexto.51, Otro de los factores que ha favorecido el tratamiento conservador es la presencia de plastrón apendicular,42,53,54 abscesos pélvicos e intrabdominales o procesos complicados,55,56,57 en los cuales la cirugía inmediata se asocia al aumento de la morbilidad y a la realización de una resección intestinal innecesaria,55 así como a la recurrencia del absceso hasta en 7 % de los casos.53, De hecho, la apendicitis aguda debe tratarse oportunamente dado que puede evolucionar hacia la perforación y con ello a una peritonitis o un plastrón apendicular, en aproximadamente 10 % de los enfermos, con incremento de la morbilidad, la estadía hospitalaria, el tiempo de reposo y los costos. Apendicitis aguda flegmonosa y úlceroflegmonosa 3. El tratamiento no operatorio tuvo una recurrencia media del 12,4 %, una morbilidad de 13,3 %, la duración de la estancia hospitalaria fue de 9,6 días y el tiempo medio de seguimiento 45,9 meses. Diámetro externo: 3 - 8 mm . Comparison of Outcomes of antibiotic Drugs and Appendectomy (CODA) trial: a protocol for the pragmatic randomised study of appendicitis treatment. En estos casos la función de la apendicectomía diferida sigue siendo debatida. Si el apéndice se rompe y crea un absceso, su doctor podría recomendar un drenaje . Keywords: acute appendicitis; surgical and nonsurgical treatment; Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES); Single Incisión Laparoscopic Surgery (SELS); Endoscopic retrograde appendicitis therapy (ERAT); outpatient surgery; interval surgery; morbidity; morality, Desde la primera descripción de la apendicitis aguda por Reginald Fitz (1886),1 esta enfermedad se ha mantenido como la urgencia quirúrgica intraabdominal más atendida en los hospitales (13 - 40 %). Masoomi y otros,26 publicaron en 2014 la experiencia durante tres años en 900 hospitales de Estados Unidos, donde analizaron los resultados comparativos en un total de 573,244 pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda intervenidos mediante cirugía abierta (34,8 %) y laparoscópica (65,2 %). 2016[citado 20 Jun 2018];95:1-7. Diagnóstico al egreso. Debido a lo anterior, el objetivo de este trabajo es profundizar en los diferentes aspectos cognoscitivos sobre las nuevas evidencias concernientes al tratamiento de esta enfermedad tan común y comparar los resultados obtenidos mediante las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas actualmente con el tratamiento conservador de la apendicitis aguda. 1Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora”, Santiago de Cuba, Cuba. Las evidencias que existen en la actualidad han permitido establecer nuevos paradigmas del tratamiento de la apendicitis aguda:59. Sauderland S, Jaschninski T, Neugebauer. Apendicitis aguda gangrenosa Lo más importante es la clasificación según la relevancia clínica de los hallazgos intraoperatorios, que, (5)en última instancia, pautan el tratamiento ulterior: 1. ANZ J Surg [Internet]. Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis. Disponible en: http://appswl.elsevier.es/publicaciones/item/pdf?idApp=UINPBA00004N&pii=S0379389316300990&origen=zonadelectura&web=zonadelectura&urlApp=http://www.elsevier.es&estadoItem=S300&idiomaItem=es&textMensaje=Documento%20descargado%20de%20http://www.elsevier.es%20el%2021-03-2018. Andersson R. The Natural history and traditional management of appendicitis revisited: spontaneous resolution and predominance of prehospital perforations imply that a correct diagnosis is more important than an early diagnosis. [ Links ], 13. Rodríguez A, Pereyra S, Chaparro L, Brito N. Manejo percutáneo de la apendicitis aguda no complicada en forma de absceso en edad no pediátrica. 2016[citado 20 Jun 2018];101(1):[aprox. En conclusión, la habilidad para predecir qué pacientes se pueden beneficiar con la apendicectomía inmediata y cuáles con tratamiento no quirúrgico puede reducir de manera significativa los costos y recursos tanto humanos como financieros. Ann Surg [Internet]. La mayoría de los estudios demuestran que el uso de antibióticos como única terapéutica puede ser adecuado para el tratamiento en gran parte de los enfermos con apendicitis no complicada;31,36,37 sin embargo, algunos aseveran que hay alto riesgo de recurrencia o complicaciones que requerirán, en algún momento, la cirugía38 y otros que no señalan ventajas o desventajas.39 Por tanto, aún existe debate con relación al tratamiento conservador y/o quirúrgico de estos pacientes. El 20 % de los pacientes tratados con antibióticos requirieron ser readmitidos por recurrencia de los síntomas y necesidad de realizar la apendicectomía; de ésos 5 % tenía un apéndice normal y 19 % una apendicitis complicada. Apendicitis perforada: urgencia o cirugía de intervalo? Treatment options of inflammatory appendicle masses in adults. La presencia de apendicolito se asocia con una aparición más temprana y mayores tasas de perforación apendicular en los pacientes con apendicitis aguda.8 Sin embargo, Khan MS y cols. AGUDA. Coldrey E. Five years of conservative treatment of acute appendicitis. A lo largo del tiempo, la apendicectomía ha sido considerada como un evento quirúrgico seguro y sencillo. Disponible en: http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.472.3101&rep=rep1&type=pdf Contrario a esto, el metaanálisis realizado por Bhangu31 demostró que esperar entre 12 a 24 horas en enfermos estables no aumenta el riesgo de perforación; e incluso, permitir una espera de algunas horas en aquellos con datos clínicos dudosos, aumenta la eficacia diagnóstica sin incrementar el riesgo de complicaciones. La tasa de fracaso a corto plazo (7 días) fue del 11,9 % y todos los pacientes con fallas iniciales fueron intervenidos durante ese período. [ Links ], 37. A bibliographic review was carried out and articles were chosen from the electronic sources Web of Science, Scielo, Elsevier, PubMed, Medline, and Google, published in this century in Spanish and in English. Apendicectomía. Jörg H. Schreiber5 en 1987, describió 70 enfermos operados mediante dicho acceso con diagnóstico de apendicitis aguda. 3.1.2. Disponible en: http://europepmc.org/abstract/med/24509193#fragment-citations Am Surg [Internet]. La apendicitis aguda (AA) es la urgencia quirúrgica más frecuente en la edad pediátrica 1.La progresión natural de la inflamación aguda a la perforación y la peritonitis típicamente transcurre en un intervalo de unos pocos días 2.El diagnóstico precoz y preciso de la AA es crucial para evitar la perforación del apéndice, que puede causar morbilidad grave o incluso la . World J Gastroenterol. Disponible en: https://pdfs.semanticscholar.org/f0a3/3aa79a9babf6f46d91bc87e8fa84aac0d284.pdf [Internet]. El puntaje AIR asignó una menor proporción de pacientes a la zona de alta probabilidad que el de Alvarado (14 y 45 %) pero lo hizo con una especificidad más alta (97 %) y un valor predictivo positivo (88 %) que el puntaje de Alvarado (76 y 65 %, respectivamente). [Internet]. Vargas Ávila AL, de Luna Jiménez S, Palacio Vélez F, Vargas Flores J, Lombardini Tolentino PJ, Sánchez Pacheco J. Técnica de apendicectomía en apendicitis complicada para preservación del ciego. DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS. Apendicitis aguda en adultos: tratamiento en un Hospital Universitario. Hoy en día se ha progresado en las técnicas laparoscópicas de apendicectomía y esto llevó a su realización por un solo puerto a través de la cicatriz umbilical,7 de los orificios naturales,8,9,10 mediante acceso endoscópico retrógrado con endoprótesis,11 y a la cirugía ambulatoria.12,13, En la actualidad, se considera que el tratamiento de la apendicitis aguda no debe ser quirúrgico en todos los casos y se proponen alternativas comparables con la terapéutica conservadora de otras enfermedades gastrointestinales que en el pasado se sometían a cirugía como la diverticulitis del colon.14,15. 2011[citado 20 Jun 2018];(11):CD008359. * Debe recomendarse su uso como base para la obtención selectiva de imágenes mediante Tomografía Computada (TC) en pacientes de riesgo intermedio. American Medical Association. Ella permite establecer el diagnóstico de certeza, descarta otro tipo de enfermedad asociada inclusive maligna, resuelve el problema en forma definitiva y que con el tratamiento conservador se presenta una elevada recurrencia de apendicitis. Ditillo M, Dziura J, Rabinovici R. Is it safe to delay appendectomy in adults with acute appendicits? Nesbit RR. La revisión de la literatura y selección de los artículos se realizó en las fuentes electrónicas: Web of Science, Scielo, Elsevier, PubMed, Medline, Google, publicadas en la presente centuria en español e inglés. Hamminga Jenneke TH, Sijbrand Hofker H, Broens Paul MA, Kluin Philip M, Heineman Erik, Willem Haveman Jan. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22071846 En 2014, Di Saverio y otros,45 publicaron un estudio prospectivo denominado NOTA, por sus siglas en inglés (Non Operative Treatment for Acute Appendicitis), realizado en Italia en 2010, sobre la seguridad y eficacia de los antibióticos (amoxicillín y ácido clavulánico - 1 g oral, 3 veces al día por 10). Estos autores concluyeron que el tratamiento conservador con apendicectomía de intervalo es un método seguro y efectivo para tratar la apendicitis perforada con absceso localizado o flemón, pero el tiempo de recuperación posoperatoria y la estancia hospitalaria desde que se establece el diagnóstico son más prolongados que en los operados de inmediato y, en consecuencia, no es un método rentable. tabla de factor de protección solar, que examen detecta la artrosis, brevete de moto chepén 2022, casaca jean niña saga falabella, cuanto recaudó dragon ball super: super hero en latinoamérica, comer cosas quemadas hace mal, teatro municipal entradas lima, convocatoria gobierno regional la libertad 2022, cursos de importación gratis, leemos juntos aprendo en casa, cómo se siembra el ajonjolí, quienes tienen iniciativa legislativa, camu camu valor nutricional, ford escape 2022 precio, aniversario de arequipa descripcion, cada cuantos metros se hace una calicata en carreteras, porque arabia saudita tiene tanto dinero, directiva pad servir actualizada, artículo 112 de la constitución política del perú, zapatillas nautica hombre precio, reglamento de inscripciones del registro de personas jurídicas, pantalón tiro alto mujer elegante, la madrastra versiones mexicanas, clínicas dermatológicas en lima, paro nacional 14 de diciembre 2022, horario frontera chacalluta, precio entradas universitario, que son las competencias desarrolladas, figuras retóricas ironía, frases sobre justicia divina, carta de chifa kuo wha miraflores, deli bakery chorrillos carta, defectos de la madera por secado, motos pulsar en venta en lima, figuras retóricas en la publicidad ejemplos, restaurante mexicano en lima, oltursa cusco encomiendas, cláusula penal código civil, algarrobina para niños, forma de negociar en panamá, municipalidad distrital de yura teléfono, hospedajes en piura baratos, alza de precios en productos de primera necesidad perú, camiseta portugal 2021 nike, tenencia responsable de mascotas ppt, diferencias entre matrimonio y unión de hecho perú, formatos de seguridad y salud en el trabajo excel, análisis de calidad de los protectores solares, jorge salinas funeral 2022, clases de motivación de resoluciones judiciales perú pdf, artículo 25 de la constitución panameña, cuanto gana un inspector de soldadura en perú, justicia ambiental importancia, docente de educación física, ventajas de casarse con bienes separados, mejores suplementos para corredores de fondo, planificación anual secundaria, silla de comer infanti happy meal, sílabas métricas ejemplos, perfil médico radiólogo, tipos de resoluciones jurídicas, equipos de monitoreo ambiental pdf, limpiaparabrisas vistony, guía de manejo de convulsiones, análisis sentencia caso llamoja, 1 de septiembre 2022 que va a pasar tiktok, como saber si me dieron de baja upc, competencia desleal indecopi pdf, artículo científico de farmacia, sesiones de educación física secundaria pdf, chevrolet n300 precio perú de segunda, quién emite el certificado de libre comercialización, fauna de lambayeque imagenes, principio de subsidiariedad derecho, imagenes de figuras retóricas, inversión en ciencia y tecnología perú, cuáles son los beneficios del comercio internacional brainly, generación del 60 literatura peruana, chaleco blanco hombre,
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